Может ли в Армении врач избежать наказания за халатность в случае смерти пациента?
20:18 23.02.2025 (обновлено: 23:33 25.02.2025)
© Sputnik / Евгения Новоженина
/ Подписаться
Ежегодно по всему миру из-за врачебной халатности умирает порядка 3 млн человек. По данным ВОЗ, определенный вред наносится каждому десятому пациенту, между тем, более половины случаев можно было бы избежать.
ЕРЕВАН, 23 фев — Sputnik. Ошибка, которая может стоить жизни. Какова в этом плане ситуация в Армении? Во-первых, начнем с того, что в законодательстве отсутствует формулировка "врачебная ошибка", однако это не означает, что вред, причиненный пациенту врачом или медработником, должен оставаться безнаказанным.
Потерянное не вернуть, но борюсь, чтобы история не повторилась
Егише Егян уже почти год стучится во все возможные и невозможные двери, требуя привлечь к ответственности врача и медицинскую команду, которым он доверил здоровье и жизнь своей матери. В 2023 году у 63-летней Марии Егян в результате ультразвукового исследования был диагностирован рак матки. Знакомые посоветовали обратиться к известному врачу в области онкологии и гинекологии А.С., который не доверился обследованию и направил ее на УЗИ в другую клинику, а также была сделана биопсия, образец которой также отправили в лабораторию, которой врач доверял. Результаты нового исследования отличались от предыдущих. Врач, который делал сонографию, четко не указал, что это рак, а в ответе биопсии говорилось, что "в сгустках крови ничего не обнаружено".
Многоопытный и авторитетный врач сферы направил пациентку на операцию, пообещав "очистить" новообразование так, что и следа не останется.
9 октября 2023 года после операции, которая длилась около 4-5 часов, врач подошел к Егише и поздравил со словами: "опухоль была доброкачественной". Сказав, что единственная плохая новость в том, что во время операции была повреждена уретра (мочеиспускательный канал), но и это поправимо. 12 октября, в день выписки, Егише было поручено произвести оплату в размере 568 тыс драмов через терминал и еще 300 тыс драмов заплатить наличными. Спустя несколько недель были получены результаты гистохимического исследования - "саркома".
Много месяцев Мария Егян страдала от поврежденной уретры (Егише говорит, что боли были настолько сильными, а проблем так много, что они уж и забыли об основном диагнозе), было проведено несколько операций, однако боли не утихали, потом была еще одна операция, на этот раз на уретре... 11 марта 2024 года, через 6 месяцев после операции, женщина скончалась. После смерти матери Егише начал свое расследование: получив эпикриз от 9 октября, где уже был поставлен диагноз "рак эндометрия". Операция по удалению злокачественных новообразований в Армении проводится бесплатно. Когда Егише начал обращаться в различные структуры, в том числе к руководству клиники, пытаясь выяснить возможные ошибки или халатное отношение в предоперационный, хирургический и послеоперационный период, сумма, оплаченная через терминал, была переведена ему обратно на счет.
1/3
© Sputnik / Aram Nersesyan
Егише Егян показывает медицинские документы, связанные с его матерью
2/3
© Sputnik / Aram Nersesyan
Егише Егян показывает медицинские документы, связанные с его матерью
3/3
© Sputnik / Aram Nersesyan
Егише Егян показывает медицинские документы, связанные с его матерью
1/3
© Sputnik / Aram Nersesyan
Егише Егян показывает медицинские документы, связанные с его матерью
2/3
© Sputnik / Aram Nersesyan
Егише Егян показывает медицинские документы, связанные с его матерью
3/3
© Sputnik / Aram Nersesyan
Егише Егян показывает медицинские документы, связанные с его матерью
"Они думали, что вопрос в деньгах. Я не верну то, что потерял, но хочу, чтобы люди знали, чтобы подобные истории больше не повторялись", - говорит Егише.
Егише также обратился в комиссию по вопросам этики, расследующую нарушения правил профессиональной этики медработников для того, чтобы была дана этическая оценка работе и отношению врача и его команды.
"Комиссия установила факт неуважительного обращения старшего медработника А.С. в отношении членов семьи пациента X - Егише Егяна и Мане Егян, а также непринятие необходимых мер по облегчению боли пациента в объеме, в котором в случае направления его в амбулаторно-поликлиническое учреждение можно было бы осуществить в рамках послебольничного ухода и надлежащего онкологического контроля, включая назначение соответствующих обезболивающих препаратов, что возможно лишь в рамках онкологического наблюдения". Комиссия по вопросам этики порекомендовала министру здравоохранения обратиться к работодателю врача для вынесения ему выговора.
В настоящий момент по данному делу возбуждено также два уголовных дела: одно из них (за получение взятки) расследуется в Антикоррупционном комитете, другое (касательно врачебной ошибки) находится в производстве в Следственном комитете Армении. Сейчас семья ожидает проведения комиссией судмедэкспертизы.
Кстати
В состав экспертной комиссии в зависимости от характера дела вовлекаются узкопрофильные специалисты. Как можно контролировать объективность оценки специалистов, входящих в состав комиссии, когда в такой небольшой стране, как Армения, все авторитетные специалисты сферы знают друг друга?! Из Центра судмедэкспертизы нам сообщили, что с этой целью экспертная группа рекомендует органу, ведущему производство, исключить привлечение соответствующих узких специалистов из состава медучреждения, о деятельности работника которого должно быть дано заключение. При этом каждый член комиссии предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.
По словам Егише, это стало делом его жизни, и он пойдет до конца. Кстати, за это время к Егише обратились еще несколько человек, которые рассказали свои истории, связанные с тем же врачом. Они также подали заявление на этого врача.
Случай Егише и его семьи — одна из сотен историй, в которых пациент и члены его семьи оспаривают в суде вопрос так называемой врачебной халатности.
Что говорит статистика?
В ответ на письменный запрос Sputnik Армения в прокуратуре сообщили, что в соответствии со статьей 130 (Неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей лицами, осуществляющими медицинскую помощь и медицинское обслуживание) бывшего УК в 2018-2022 годах возбуждено в общей сложности 647 уголовных дел. Из них прекращено (в том числе в 2023-24 гг.) 395, с обвинительными заключениями в суд направлено 20 уголовных дел, в отношении 7 лиц вынесены обвинительные приговоры. В 2023-2024 (первое полугодие) годах согласно статье 187 (Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником) нового УК возбуждено 676 уголовных дел, прекращено 308. В суд с обвинительным заключением направлено только 1 уголовное дело в отношении одного лица. В первом полугодии 2024 года ни одного обвинительного приговора вынесено не было.
Что говорит Уголовный кодекс?
В предыдущем Уголовном кодексе Армении ответственность за врачебную ошибку предусматривалась статьей 130. В новом Кодексе она не только сменила индекс на 187, но и получила ряд дополнений, ужесточающих ответственность медработников.
1. Неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником профессиональных обязанностей, если вследствие его неосторожности было невозможно предотвращение дальнейшего течения болезни или возникновение осложнений, или если здоровью человека по неосторожности причинен тяжкий или средней тяжести вред, или возникло повреждение эмбриона или плода, наказывается штрафом от десятикратного до тридцатикратного размера зарплаты, или общественными работами продолжительностью от ста до двухсот часов, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью максимально на срок пять лет, или ограничением свободы максимально на срок три года, или краткосрочным лишением свободы максимально на срок два месяца, или лишением свободы максимально на срок три года.
2. Деяние, предусмотренное частью 1 настоящей статьи, которое по неосторожности повлекло смерть человека или иное тяжкое последствие наказывается штрафом от двадцатикратного до пятидесятикратного размера зарплаты, или общественными работами продолжительностью от ста пятидесяти до двухсот семидесяти часов, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от трех до семи лет, или ограничением свободы на срок от одного года до трех лет, или краткосрочным лишением свободы на срок от одного до двух месяцев, или лишением свободы на срок от двух до пяти лет.
Какова ситуация в нашей стране?
По словам адвоката Ованнеса Кочаряна, количество уголовных дел и производств велико, однако подавляющее их большинство не обосновывается предварительным следствием.
По его словам, количество уголовных дел будет продолжать расти, пока не сформируется культура обоюдного разрешения споров, связанных с медуслугами, при помощи внесудебных механизмов.
Неисполнение или ненадлежащее исполнение врачом своих профессиональных обязанностей может повлечь за собой правовую ответственность. Но в то же время врач может сделать все от него зависящее, однако из-за разных факторов не достичь желаемого результата, вплоть до того, что пациент может умереть. По словам Кочаряна, в данном случае имеем дело не с врачебной ошибкой, а с несчастным случаем или казусом, что не является уголовно наказуемым по закону.
Очевидно, что риск в медицине также играет большую роль, и врач должен суметь доказать, что этот риск был оправдан.
Юрист Ованнес Кочарян в гостях радио Sputnik
© Sputnik / Aram Nersesyan
"Например, риск должен быть крайней мерой. Если у врача есть иные способы достижения результата, он должен это сделать. Если объективно есть такая возможность, то он должен сделать все, чтобы заручиться согласием пациента перед рискованным вмешательством. И в-третьих, цель риска должна быть правомерной: улучшение или спасение жизни и здоровья, а врач должен сделать все возможное, чтобы минимизировать негативные последствия. Если, при соблюдении всех этих условий, результат будет отрицательным, врача могут и не привлечь к ответственности", — отмечает адвокат.
Он подчеркивает, что у него плохие новости для врачей: перечень наказуемых деяний в новом Уголовном кодексе существенно расширен. Например, что можно считать "иными серьезными последствиями"? По словам адвоката, круг таких последствий весьма размыт. Размер наказания также изменен. Теперь за преступления средней тяжести также предусматривается лишение свободы.
Адвокат приводит интересную статистику: оказалось, что в 80% случаев врачи приходили в суд с повинной, без защитников.
"Иными словами, была своего рода перспектива условного наказания, возможность избежать реального срока — можно было выплатить компенсацию и т. д. Прежнее законодательство давало такую возможность, сегодня же велика опасность получения реального срока, не говоря уже о лишении возможности заниматься профессиональной деятельностью", - объясняет Кочарян.
Как работает система, насколько защищены права больных?
Есть возможность обратиться в Комиссию по вопросам этики с просьбой проверить недочеты в поведении и профессионализме медработника, что может повлечь за собой дисциплинарную ответственность в отношении врача.
Заявить о преступлении, определить на основании результатов судебно-медицинской экспертизы, есть ли ошибка в действиях врача.
Меры гражданско-правовой ответственности применяются в случае, когда вред здоровью не причинен, но имеются иные жалобы на качество предоставленных услуг (например, касательно палаты, питания, выбор врача и т. д.).
Адвокат рекомендует пациенту внимательно прочесть, прежде чем подписывать договор перед операцией. Тоже самое касается и бумаг, которые выдаются после хирургического вмешательства, перед выпиской, то есть читать так называемый акт о приеме-сдаче. Если есть какие-либо претензии к услугам, не нужно торопиться подписывать документ. Адвокат также указывает на другую крайность: не поддаваться искушению и не представлять необоснованных жалоб.
Адвокат уверен, что конфликтов между врачами и пациентами будет меньше, если перед вмешательством врач или медцентр уделили время на то, чтобы подробно объяснить пациенту, что его ждет со всеми вытекающими последствиями и возможными рисками.
